Инфаркт миокарда, также известный как коронарный тромбоз, — одна из ведущих причин смертности и заболеваемости у взрослых. Диагноз «инфаркт миокарда» обычно ставится на основании клинической картины (острые загрудинные боли), характерных изменений ЭКГ и на основании выявления в сыворотке крови кардиоспецифических ферментов.
Инфаркт миокарда развивается При снижении обеспечения сердечной мышцы кровью ниже критического уровня. Это обычно происходит в результате разрушения атероматической бляшки с последующим тромбозом коронарных сосудов. Инфаркт миокарда необязательно является следствием. Снижение коронарной перфузии может быть результатом сужения просвета сосудов атероматической бляшкой (рис. 66). Клинические симптомы при таких состояниях менее выражены (нерезкие загрудинные боли).
Диагностика
Определение кардиоспецифических ферментов в сыворотке — очень чувствительный диагностический критерий при инфаркте миокарда. Уровень ферментов повышается в 95% случаев. Однако, если клиническая картина и ЭЭГ являются характерными для инфаркта миокарда, ферментодиагностика имеет меньшее значение. Рольфер-ментодиагностики более значима в следующих случаях:
• Клиническая картина атипична. Особенно если характерные загрудинные боли отсутствуют.
• Пациент доставлен в стационар спустя определенное время после приступа.
• Наличие затруднений в интерпретации ЭКГ. Наличие аритмии или предшествовавшего инфаркта миокарда часто приводят к подобным ситуациям.
Биохимические исследования дополняют ЭКГ-диагностику. В диагностике и мониторинге инфаркта миокарда наиболее употребительны три фермента:
• креатинкиназа;• аспартаттрансаминаза;
• лактатдегидрогеназа.
Появление в сыворотке указанных ферментов обычно связано с некротическими явлениями в сердечной мышце и довольно редко встречается при стенокардии.
Динамика активности указанных ферментов в сыворотке после инфаркта миокарда представлена на рисунке 67.
Уровни КК повышаются быстро, достигая минимума к 24 часам. В неосложненных случаях КК возвращается к норме в течение 3 суток. Более быстрое падение КК также позволяет диагностировать реин-фаркт, который иногда происходит у пациентов в клинике.
Уровни ACT и ЛДГ повышаются медленнее по сравнению с КК. Сывороточная ACT возрастает, достигая максимума к 48 часам и возвращаясь к норме через 5—7 суток. Уровень ЛДГ достигает максимума на 3—4 сутки.