Ферменты, находящиеся в плазме крови, могут быть разделены на две группы:
• выполняющие специализированные функции в крови, например ферменты системы свертывания крови;
• ферменты, обычно являющиеся внутриклеточными компонентами или секреторными веществами (например ферменты ЖКТ).
Исследованиям в клинике обычно подлежат ферменты второй группы — внутриклеточные и секреторные. Уровень этих ферментов в крови в норме низок, так как из-за своей большой молекулярной массы ферменты не проходят через клеточные мембраны. К увеличению активности этих ферментов в плазме приводит повреждение ткани — источника ферментов или пролиферация клеток, продуцирующих фермент (рис. 64).
В большинстве случаев активность ферментов измеряется в сыворотке, хотя иногда для исследований используются другие жидкости, такие, как моча и секреты пищеварительного тракта.Некоторые фармакологические агенты индуцируют увеличенный синтез ферментов гепатоцитами, например антиконвуль-сантные препараты, особенно фенобарбитал и фенитоин.
• Количество ферментпродуцирующих клеток. Сывороточная щелочная фосфатаза, поступающая из костей, отражает остео-бластную активность. Ее активность увеличена, например, у детей или при патологии костей, хорактеризующейся повышенной остеобластной активностью. Плацента продуцирует щелочную фосфатазу, вызывая повышение уровня фермента в третьем триместре. Метастатическая карцинома простаты приводит к повышению уровней кислой фосфатазы.
• Повреждение клеток. Увеличенные количества ферментов могут поступать из тканей при воспалительных, некротических или метаболических повреждениях, приводящих к увеличению уровней ферментов в сыворотке. Примерами могут быть повышение активности трансаминаз при гепатитах, креатинкиназы при инфаркте миокарда.
Ингибиторы ферментов. Наличие в сосудистом русле ингибиторов ферментов оказывает незначительное влияние на определяемые уровни активности. Исключение составляют фосфорорганичес-кие яды, которые необратимо ингибируют холинэстеразу.
Клиренс ферментов. Активность сывороточных ферментов также определяется скоростью удаления ферментов из сосудистого русла. В основе этого процесса лежат разрушение ферментов протеи-назами и удаление их ретикуло-эндотелиальной системой. Почечная экскреция ферментов несущественна, за исключением амилазы, которая из-за своих размеров может очищаться почками.