Увеличение уровней иммуноглобулинов может быть результатом стимуляции многих клонов В-клеток (поликлональная гипергаммаглобулинемии), относительно небольшого числа клонов {олигокло-нальная) или являться следствием моноклональной пролиферации (парапротеинемия).
Поликлональная гипергаммаглобулинемия
Стимуляция многих клонов В-клеток приводит к образованию широкого спектра антител, которые проявляются диффузным увеличением полосы у-глобулинов на электрофореграмме. Острые и хронические инфекции, аутоиммунные заболевания и хронические заболевания печени приводят к такому типу ответа.
Эти состояния могут вызывать увеличение какого-либо одного доминирующего класса иммуноглобулинов, хотя их определение редко применяется в диагностике.
Олигоклональная гипергаммаглобулинемия
Иногда в ответ на антигенное стимулирование вырабатывается более ограниченный спектр антител, что проявляется образованием дискретных полос в у-глобулиновом регионе электрофореграммы. Электрофоретическая картина может напоминать парапротеинемию, хотя при олигоклональной гипергаммаглобулинемии определяются оба типа легких цепей.
Моноклональная гипергаммаглобулинемия
Пролиферация одиночного клона В-клеток приводит к синтезу одного типа иммуноглобулинов, что проявляется дискретной плотной полосой на электрофореграмме (парапротеин или М-полоса) (рис. 63).
Парапротеины, по сути дела, являются двойниками нормальных иммуноглобулинов; они могут быть связаны с любым классом иммуноглобулинов. Эти белки отличаются от нормальных сывороточных белков по физико-химическим свойствам и биологической активности. По данным ВОЗ, чаще всего встречаются парапротеины класса IgG (70—80%), реже IgA (13—18%) и еще реже IgD или IgE. Хотя встречаются и доброкачественные причины образования парапротеинов, более характерными является злокачественная пролиферация В-клеток (табл. 24). При хронической лимфатической лейкемии и лимфо-ме парапротеинемия встречается довольно редко.