У пациентов довольно часто могут наблюдаться смешанные нарушения КОС. Например метаболический и респираторный ацидоз наблюдаются у пациентов с хроническим бронхитом и почечной недостаточностью. У таких пациентов повышено [Н+], увеличено РС02, концентрация бикарбонатов снижена, что характерно для первичного респираторного и первичного метаболического ацидоза.
В тех случаях, когда наблюдаемые нарушения КОС антагонистичны по влиянию на [Н+], одно нарушение может ошибочно приниматься как компенсаторный ответ. Так, например, у пациентов при передозировке салицилатов может иметь место метаболический ацидоз с сопутствующим респираторным алкалозом. Развивающиеся респираторные нарушения могут приниматься за компенсаторный ответ. Другими примерами смешанных нарушений КОС могут быть:
• пациенты с хроническими обструктивными заболеваниями воздухоносных путей, вызывающими респираторный ацидоз, и тиаз ид индуцированным снижением калия с последующим метаболическим алкалозом;
• отравления салицилатами, при которых респираторный алкалоз развивается в результате стимуляции дыхательного центра, наряду с развитием метаболического ацидоза, связанного с эффектами метаболизма токсинов.
При таких состояниях очень внимательно должны интепрети-роваться результаты определения газов крови. Существенное значение для диагностики имеет клиническая картина нарушений. Теоретически пределы компенсаторных ответов при простых первичных нарушениях КОС известны (рис. 56). Выход компенсации за пределы ожидаемых величин свидетельствует о наличии других нарушений КОС.
Респираторные и смешанные нарушения КОС
• При респираторных ацидозах концентрация [Н+] обычно высока, но может находиться и в пределах нормы. РС02 всегда повышено. При компенсированных состояниях [НС03] также повышено.
• Острый респираторный ацидоз является ургентным состоя-нияем и требует быстрого устранения источника респираторных проблем.
• В противоположность респираторной компенсации метаболических нарушений, почечная компенсация более медленная по достижению эффектов.
• Респираторный алкалоэ более редок и может быть результатом гипервентиляции или истерической одышки.
• Интерпретация смешанных нарушений КОС может быть ошибочной, если одно из нарушений принимается за компенсаторный ответ. Знания клинической картины важны для правильной постановки диагноза.