Компенсаторным ответом на метаболический ацидоз является гипервентиляция, так как увеличение [Н+] действует как сильный стимулятор дыхательного центра. Глубина, скорость и ритм дыхания у пациентов — по типу Куссмауля. Гипервентиляция является быстрым физиологическим ответом на ацидоз.
Увеличение [Н+] также приводит к увеличению нейромышечной возбудимости, что, в частности, проявляется сердечными аритмиями. Изменения со стороны сердечно-сосудистой системы напоминают по клинической картине гиперкалиемию, часто сопровождающую ацидоз.
Нарушения со стороны центральной нервной системы проявляются угнетением сознания. Усугубление этих нарушений может приводить к коме и гибели.
Метаболический алкалоз
Причины метаболического алкалоза показаны на рис. 51. Это состояние может развиваться в результате:
• потери водородных ионов с желудочным содержимым во время рвоты. Это часто наблюдается при пилоростенозе, предотвращающем параллельную потерю богатого бикарбонатами секрета поджелудочной железы.
• введения абсорбируемых щелочей, например бикарбоната натрия. Очень большие дозы, введенные в организм, могут вызвать метаболический алкалоз.
• дефицита калия. При значительных потерях калия, частом следствии терапии диуретиками, водородные ионы накапливаются внутри клеток, замещая утраченные ионы калия. В почечных канальцах большее количество водородных ионов, в сравнении с ионами калия, обмениваются на реабсорбируемый натрий. Поэтому, несмотря на имеющийся алкалоз, пациенты выделяют кислую мочу, и это состояние часто называют «парадоксальным», так как при других причинах метаболического алкалоза концентрация [Н+] в моче обычно снижается.
Клинические симптомы алкалоза
Клинические симптомы алкалоза включают гиповентиляцию, нарушение сознания. Мышечные судороги, тетания, парестезии могут быть следствием снижения уровня несвязанного кальция плазмы, что наблюдается при алкалозе.
Метаболические нарушения КОС
• При метаболическом ацидозе концентрация водородных ионов в крови может быть нормальной или повышенной, но [НС03"] всегда низкая. При компенсированных состояниях РС02 понижено.
• Наиболее частыми причинами метаболического ацидоза являются заболевания почек, диабетический кетоацидоз и лактоацидоз.
• Расчет анионного интервала может быть полезным в определении причин метаболического ацидоза.
• При метаболическом алкалозе концентрация водородных ионов [Н+] снижена, а уровень бикарбонатов [НС03"] всегда повышен. Респираторная компенсация приводит к повышению РС02.
• Частой причиной метаболического алкалоза является длительная рвота.