Причину метаболического ацидоза почти всегда можно установить на основании истории болезни пациента, но иногда существенную помощь могут оказать данные об анионном интервале.
Этот расчетный показатель определяется, исходя из сопоставления уровней измеренных сывороточных электролитов. Он равен разнице между суммой двух основных катионов, натрия и калия, и суммой двух основных анионов, хлоридов и бикарбонатов.
Анионный интервал — это биохимический показатель, помогающий в установлении причин нарушений КОС. Он не является физиологической реальностью.
На практике, в связи с очень небольшой концентрацией, калий исключают из формулы расчета анионного интервала:
Анионный интервал = [Na*] - ([CI] + [HCOf])
У здоровых лиц этот показатель находится в пределах 6—18 ммоль/л. Когда концентрация бикарбонатов растет или падает, другие ионы должны занимать их место для поддержания электрохимической нейтральности. Если хлориды замещают бикарбонаты, анионный интервал не изменяется.
Однако уровень анионного интервала возрастает при метаболических нарушениях, сопровождающихся накоплением таких кислот,как серная, молочная или ацетоуксусная. То же наблюдается при введении в организм салицилата.
Причины метаболического ацидоза Метаболический ацидоз с повышенным анионным интервалом наблюдается при следующих состояниях:
• Заболевания почек. Накапливаются ионы водорода вместе с такими анионами, как сульфаты и фосфаты.
• Диабетический кетоацидоз. Нарушенный метаболизм жирных кислот, как следствие недостаточности инсулина, вызывает эндогенную продукцию ацетоуксусной и В-гидроксимас-ляной кислот.
• Лактатный ацидоз. Это состояние является следствием многих причин, особенно тканевой аноксии. При острых гипокси-ческих состояниях, таких как респираторная недостаточность или сердечный приступ, ацидоз развивается в течение нескольких минут и является жизненно опасным. Лактоацидоз может также вызываться заболеваниями почек. Если имеются подозрения на лактоацидоз, могут проводиться измерения концентрации лактата в плазме.
• Определенные случаи передозировки или отравления. Механизмы, лежащие в основе всех этих случаев, заключаются в продукции кислых метаболитов. Например, при передозировке салицилатов увеличивается уровень молочной кислоты, при отравлении метанолом накапливается формиат, а отравление этиленгликолем сопровождается накоплением оксалатов.
Метаболический ацидоз с нормальным анионным интервалом иногда определяют как «гиперхлоремический ацидоз», так как снижение концентрации НС03" уравновешивается увеличением концентрации СТ.
Это наблюдается при:
• хронической диарее или кишечной фистуле: происходит потеря жидкостей, содержащих бикарбонаты;
• ренальном тубулярном ацидозе: клетки почечных канальцев не способны эффективно экскретировать водородные ионы, и бикарбонаты теряются с мочой.