Простые химические зависимости между компонентами бикарбо-натной буферной системы осложняются наличием физиологических механизмов, функцией которых является приведение концентрации [Н+] к норме. При дисфункции легких организм пытается увеличить выведение водородных ионов через почки. Это явление известно как почечная компенсация первичных респираторных нарушений. Эффекты почечной компенсации развиваются довольно медленно.
При метаболических нарушениях возможна легочная компенсация. Это явление известно как респираторная компенсация первичных метаболических нарушений. Респираторная компенсация отличается быстрым развитием.
При полной компенсации концентрация Н+ возвращается к нормальным значениям, хотя РС02 и [НС03 | могут оставаться повышенными. Такие нарушения КОС называются «полностью компенсированными».
Компенсация часто бывает частичной. При этом концентрация Н+ отличается от нормальных значений.
Актуальная концентрация водородных ионов крови является результатом соотношения тяжести первичных нарушений и уровня компенсации этих нарушений.
Терминология
Ацидоз и алкалоз — это клинические термины, которыми определяют первичные нарушения кислотно-основного состояния организма. Эти термины применимы и к тем состояниям, когда концентрация водородных ионов ([Н+]), находится в пределах нормы, то есть когда нарушения полностью компенсированы. Различают следующие нарушения КОС:
• Метаболический ацидоз. Первичное нарушение состоит в снижении концентрации бикарбонатов.
• Метаболический алкалоз. Первичное нарушение состоит в увеличении уровня бикарбонатов.
• Респираторный ацидоз. Первичное нарушение связано суве-личением РС02.
• Респираторный алкалоз. Первичное нарушение связано со снижением РСОг.
Кислотно-основное состояние: основные понятия
• Оценка КОС осуществляется измерением [Н*], [НС03~] и РС02— компонентов бикарбонатной буферной системы плазмы.
• Введение ионов водорода, удаление бикарбонатов, повышение РС02 в системе приводят к одинаковому эффекту — увеличению [Н+].
• Удаление ионов водорода, введение бикарбонатов, снижение РС02 в системе приводят к снижению [ЬГ].
• Первичные нарушения в продукции или экскреции ионов водорода отражаются на [HC03~]. Такие нарушения называются «метаболическими» нарушениями КОС.
• Первичные нарушения в экскреции С02 находят отражение в показателе РС02 и носят название «респираторных» нарушений КОС.
• Организм обладает физиологическими механизмами, направленными на поддержание концентрации ионов водорода в нормальных пределах. Эти механизмы составляют основу «компенсации» нарушений КОС.
• Определяемая концентрация водородных ионов при нарушениях КОС отражает соотношение между первичными нарушениями и уровнем их компенсации.