Острый тубулярный некроз может развиваться при отсутствии предшествующих пре- или постренальной недостаточности. Причинами тубулярного некроза могут быть:
• острая кровопотеря при тяжелых травмах;
• септический шок;
• специфические заболевания почек, такие, как гломерулонеф-рит;
• нефротоксины, такие, как аминогликозиды или анальгетики.
У пациентов на ранних стадиях острого тубулярного некроза может наблюдаться умеренное увеличение концентрации мочевины и креатинина в сыворотке, уровни которых затем быстро возрастают в течение нескольких дней в противоположность медленному увеличению (в течение месяцев или лет), наблюдающемуся при хронической почечной недостаточности. Острый тубулярный некроз — наиболее частая причина угрожающей жизни гиперкалиемии, поэтому быстрое увеличение уровня калия в сыворотке обычно является показанием к началу диализа.
Иногда трудно определить причину олигурии у пациентов.Лечение
Важными мероприятиями в лечении пациентов с ОПН явля ются:
• Коррекция преренальных факторов возмещением дефи цита объема внеклеточной жидкости. При этом необходи
. ма осторожность, так как пациент не должен перегружатьс жидкостью.
• Лечение причинных заболеваний (например, инфекци онных).• Биохимический мониторинг. Карта ежедневного жидкостного баланса необходима для наблюдения за объемом жидкости организма. Креатинин сыворотки свидетельствует о степени недостаточности скорости клубочковой фильтрации и служит показателем ухудшения или улучшения состояния пациента. Необходимым также является наблюдение за содержанием калия в сыворотке.
• Диализ. Показаниями для диализа является быстро возрастающая концентрация калия сыворотки, тяжелый ацидоз и передозировка жидкости.
Выздоровление
Можно выделить три основные фазы в клинической картине разрешения пациентов с острой почечной недостаточностью.