Преренальные причины
• Снижение объема циркулирующей крови
• Сердечно-сосудистая недостаточность
Ренальные причины
• Окклюзия сосудов
Большие сосуды (тромбоз)
Малые сосуды (злокачественная гипертензия, васкулит, гемолитический, уремический синдром)
• Гломерулонефрит
• Острый кортикальный некроз
• Острый тубулярный некроз
Васкулярный Токсический
• Острый пиелонефрит
• Острый интерстициальный нефрит
Постренальные причины
• Обструкция
• Разрыв пузыря
Диагностика
Первым шагом вобследовании пациентов с ОПН является установление каких-либо пре- или постренальных факторов, которые могут быть скорригированы и позволят восстановить функцию почек. Анализ истории болезни и обследование пациента на предмет обнаружения других тяжелых заболеваний, анализ лекарственного режима и временного периода начала ОПН могут дать очень важные сведения. Необходимо отметить, что в первые 24 ч ОПН исследование сыворотки и мочи могут не выявлять каких-либо отклонений от нормы.
Факторы, предшествующие преренальной уремии, обычно связаны со сниженным эффективным объемом внеклеточной жидкости и включают:
• снижение объема плазмы, связанное с кровопотерей, ожогами, длительной рвотой или диареей;
• сниженный сердечный выброс;
• локальные факторы, такие, как окклюзия почечной артерии.
Преренальные факторы приводят к снижению скорости клубочковой фильтрации. И АДГ, и альдостерон при этом секретируются максимально, в результате чего образуется небольшое количество концентрированной мочи.
При преренальной уремии отмечаются следующие биохимические изменения:
• Мочевина и креатинин сыворотки повышены. Концентрация мочевины увеличивается относительно больше, чем концентрация креатинина, что связано с усиленной реабсорбцией мочевины клетками канальцев, особенно при низкой скорости тока мочи. Меньшее увеличение концентрации креатинина в сыворотке обусловлено и тем, что это вещество не реабсор-бируется в канальцах.
• Метаболический ацидоз связан с неспособностью почек декретировать водородные ионы.
• Гиперкалиемия связана со сниженной скоростью гломерулярной фильтрации и ацидозом.
• Высокая осмоляльность мочи.
Постренальные факторы вызывают угнетение функции почек, обусловленное снижением эффективного фильтрационного давления в клубочках в результате противодавления, вызываемого блокадой оттока мочи. К постренальным факторам относятся:
• почечные камни;
• карцинома шейки матки, простаты или реже мочевого пузыря.
Если указанные пре- или постренальные факторы не устраняются, у пациентов развивается повреждение паренхимы почек (острый тубулярный некроз).