Под почечной недостаточностью понимают нарушение функции почек вплоть до полной ее утраты. При острой почечной недостаточности (ОПН) почки утрачивают функциональную способность в течение нескольких часов или суток.
Хроническая почечная недостаточность (ХПН) развивается в течение месяцев или лет и иногда приводит к терминальной стадии почечной недостаточности. ОПН может быть обратимой, и нормальная функция почек может быть восстановлена, тогда как ХПН необратима.
Этиология
ОПН развивается при различных состояниях, оказывающих влияние на почки и/или их кровоснабжение, и обычно проявляется как внезапное ухудшение ренальной функции, сопровождающееся быстрым подъемом концентрации мочевины и креатинина в сыворотке. ОПН является частым синдромом тяжелых заболеваний, поэтому постоянный мониторинг функции почек важен для раннего определения таких групп пациентов.
Обычно при ОПН выход мочи снижается до 400 мл/ 24ч и ниже; это состояние называется олигурией. Пациент может вообще не производить мочу, и такое состояние называется анурией.
Иногда скорость образования мочи остается высокой, что обычно наблюдается при превалировании дисфункции канальцев.
Почечная недостаточность или уремия может быть классифицирована на преренальную, постренальную и ренальную (рис. 35).
• Преренальная: почки перестают получать достаточное снабжение.
• Постренальная: уринарный дренаж почек (отток мочи) нарушен вследствие обструкции мочевыводящих путей.
• Ренальная: внутреннее повреждение почечной ткани. Это может быть результатом различных заболеваний или повреждений почек, развивающихся вслед за длительной преренальной или постренальной недостаточностью.