Измерение осмоляльности плазмы и мочи
Иэ всех тубулярных функций одна наиболее часто поражается во время заболеваний — это способность концентрировать мочу. Если канальцы и собирательные трубочки работают эффективно и вазо-прессин присутствует в достаточных количествах, канальцы способны реабсорбировать воду. Поэтому ценную информацию о функции канальцев дает измерение концентрации мочи. Это удобно делать определением осмоляльности с последующим сравнением с аналогичным показателем плазмы. У нормальных индивидуумов со средним уровнем поступления жидкости соотношение осмоляльности мочи и плазмы находится в пределах между 1,0 и 3,0. Другими словами, моча более концентрирована, чем плазма. Если соотношение осмоляльности моча/плазма меньше или равно единице, то это свидетельствует о неспособности канальцев реабсорбировать воду.Иногда для определения причины избыточной полиурии необходимым можетбыть лишение пациента воды. Тест водной депривации состоит в полном лишении жидкости пациента в течение 24 часов и измерении осмоляльности всех образцов мочи, собранных за вторые 12 часов теста. В норме осмоляльность должна достигать более 700 ммоль/кг, а соотношение осмоляльности мочи к осмоляльности плазмы должно составлять 2,0 и более. При полиурии в случае несахарного диабета, когда отсутствует вазопрессин (АДГ), соотношение будет находиться между 0,2 и 0,7 даже после ограничения в воде. Если полиурия связана с так называемым «избыточным водным потреблением», соотношение может быть нормальным в отсутствие ограничений пациента в воде, но увеличиваться после ограничения водопот-ребления. В некоторых клиниках эта форма концентрационных тестов предполагает полное ограничение в приеме воды (с 8 вечера до 10 утра) и измерения осмоляльности мочи, собранной утром.
Тест водной депривации крайне неприятен для пациентов. Он потенциально опасен, если имеется резко выраженная неспособность удерживать воду. Тест должен быть прекращен, если потеря веса превышает 3 кг или если выводятся более 3 литров мочи.
Если концентрационная недостаточность вызвана несахарным диабетом введение АДГ в виде синтетического аналога будет приводить к увеличению концентрации мочи (осмоляльность более 700 ммоль/кг). Введение АДГ не вызывает отклика, если АДГ-рецепторы не могут опознавать гормон. Это так называемый «нефрогенный» несахарный диабет.