Гломерулярный фильтрат представляет собой ультрафильтрат плазмы, имеющий такой же состав, как плазма, лишенная белков. Плазма фильтруется клубочками со скоростью приблизительно 140 мл/мин. Скорость гломерулярной фильтрации (СГФ) зависит от почечного кровотока и давления в гломерулярных сосудах. СГФ прямо соотносится с размерами тела и, следовательно, выше у мужчин по сравнению с женщинами. На уровень СГФ влияет также возраст: с возрастом СГФ снижается.
Если СГФ падает при снижении почечного кровоснабжения или в результате разрушения нефрона при заболевании почек, то происходит накопление шлаковых продуктов метаболизма в крови. При хронических заболеваниях развивается новое «устойчивое состояние», сопровождающееся постоянно увеличенными концентрациями в сыворотке таких веществ, как мочевина и креатинин. При прогрессиро-вании заболевания почек уровни мочевины и креатинина могут повышаться медленно в течение многих месяцев.
Клиренс
Одна из проблем в исследовании функции почек состоит в том, как измерить скорость гломерулярной фильтрации (СГФ). Для этого необходимо определить понятие «клиренс».Рассмотрим какой-либо компонент плазмы, также присутствующий и в моче. Количество экскретируемого вещества может быть рассчитано измерением его концентрации в моче (U, ммоль/л) и умножением на объем мочи, собранной за определенное время (V, л/24ч). Количество экскретируемого с мочой вещества = UxV. Объем плазмы, который должен содержать это количество, может быть рассчитан делением этого экскретируемого количества (U х V) на концентрацию вещества в плазме (Р).
UxV
Объем плазмы=--
Р
Эта рассчитанная величина соответствует объему плазмы, который должен быть профильтрован и очищен почками от того количества исследуемого вещества, которое поступает и определяется в моче за единицу времени. Это и есть клиренс для этого вещества.
Максимальная скорость, с которой плазма может быть очищена от какого-либо вещества равна СГФ. Она может быть рассчитана на основании клиренса некоторых компонентов плазмы, которые свободно фильтруются клубочками и не реабсорбируются и не секретиру-ются канальцами.
Для измерения СГФ могут использоваться 51Сг-ЭДТА, маннитол или инулин (растительный углевод), вводимые внутривенно и определяемые в моче. Но на практике чаще всего используется определение креатинина, который всегда присутствует в крови как нормальный продукт мышечного метаболизма и более удобен для этих целей.