Самым простым и лучшим путем эффективного замещения жидкости является нормальный физиологический путь, то есть перораль-ное поступление. На практике это часто невозможно, особенно у пациентов со стабильным дефицитом электролитов. Соли, особенно соли калия, очень неприятны для перорального приема и вводятся поэтому, минуя ЖКТ.
При назначении инфузионной терапии необходимо придерживаться определенных принципов (рис. 28).в Воду желательно давать в виде 5% раствора декстрозы (глюкозы), так как чистая вода при внутривенном введении будет приводить к гемолизу. Добавление декстрозы делает воду изо-тоничной, но декстроза быстро метаболизируется. Образующаяся после введения декстрозы жидкость перераспределяется по всему телу, во все водные компартменты (вне- и внутриклеточный). Эта жидкость, следовательно, чаще должна использоваться для возмещения дефицита воды во всем организме, чем при дефиците внеклеточного компартмента. е Изотонический раствор NaCI (0,9% NaCI) распределяется во внеклеточной жидкости, поэтому этот раствор можно использовать для покрытия дефицита внеклеточной жидкости: он будет распределяться как в плазме, так и в интерстициальной жидкости. • Плазма, цельная кровь, плазмозаменители возмещают дефицит в объеме плазмы. Эти три жидкости вместе с 1,26% раствором натрия бикарбоната и солями калия необходимы для проведения внутривенной заместительной терапии.
При проведении инфузионной терапии, расчете объемов подлежащей введению жидкости необходимо учитывать размеры так называемых неощутимых и измеряемых потерь.
Неощутимые потери — это те потери, которые происходят у всех людей через кожу, с дыханием, с фекалиями. Они в норме не измеряются, и их количество составляет порядка^ЮО мл/сут. Этот объем может существенно увеличиваться при аномальных состояниях, например при повышенной потливости или искусственной вентиляции легких.
Измеряемые потери включают мочу, отделяемое из хирургических дренажей и фистул, рвотные массы, диарею. Эти объемы должны аккуратно заноситься в карту жидкостного баланса пациента и учитываться при будущих назначениях.
Определение электролитного состава теряемых жидкостей также важно для планирования инфузионной терапии, так как жидкость из ЖКТ, например, содержит много калия или бикарбонатов. Мониторинг водозаместительной терапии Применение внутривенно вводимых жидкостей может приводить к коррекции водно-электролитного баланса. Однако эта же терапия может приводить к проблемным ситуациям, если не организован должный контроль за состоянием пациента. Этот контроль должен включать: в клинические наблюдения;
в измерение частоты пульса, артериального давления, венозного
давления в яремных венах, центрального венозного давления; « измерение веса тела;
в ведение карты жидкостного баланса пациента определение электролитов сыворотки.