Гиперкалиемия — это наиболее частое и наиболее серьезное нарушение электролитного баланса, регистрируемое в клинической практике.
Клинически гиперкалиемия вызывает мышечную слабость, которой могут предшествовать парестезии. Однако первыми признаками являются нарушения со стороны сердца. Электрокардиографические симптомы заключаются в появлении высоких или пикообразных Т-волн на ЭКГ (рис. 27).
Превышение уровня калия больше 7,0 ммоль/л представляет серьезную угрозу пациентам развитием сердечного приступа. Однако изменения ЭКГ при гиперкалиемии могут быть незамеченными при таких состояниях, как инфаркт миокарда. Поэтому важным является определение концентрации калия у пациентов после сердечного приступа.
Причины гиперкалиемии включают:
• Почечную недостаточность. Почки могут быть неспособными экскретировать калий, например, при очень низкой скорости гломерулярной фильтрации. Ацидоз, связанный с почечной 'недостаточностью, обычно приводит к такому состоянию.
• Дефицитминералокортикоидов. Это состояние чаще всего наблюдается у больных Аддисоновой болезнью или пациентов,получавших агонисты альдостерона. У этих пациентов определяется увеличение общего содержания калия.
• Ацидоз. Гиперкалиемия развивается в результате перемещения калия из внутриклеточного пространства во внеклеточную жидкость.
• Высвобождение калия из поврежденных клеток. Так как
очень высокие концентрации калия находятся внутри клеток, повреждение клеток может приводить к существенному подъему сывороточного калия, что происходит при рабдомиолизе, травме или малигнизации. Артефактное повышение калия часто наблюдается при гемолизе во время отбора проб или при отделении сыворотки от кровяного сгустка.
Лечение
Лечение острой гиперкалиемии заключается во введении инсулина и глюкозы для стимуляции перемещения ионов калия в клетки. Для снятия эффектов гиперкалиемии также может применяться введение глюконата кальция. При лечении тяжелой формы гиперкалиемии часто необходим диализ. При медленном повышении концентрации калия в плазме процесс можно остановить или задержать пероральным приемом катионно-обменной смолы, такой, как резониум-А.