Хотя гипонатриемия в основном развивается в связи с задержкой воды, она может быть также связана с потерей натрия. Это происходит только тогда, когда имеет место патологическая потеря натрия из ЖКТ или утрата с мочой.
К гастроинтестинальным потерям (табл.9) приводят:
• рвота, особенно если она тяжелая или развивается в результате пилоростеноза;
• диарея;
• фистула.Потери натрия с мочой могут происходить в результате:
• дефицита альдостерона как следствия недостаточности надпочечников (болезнь Аддисона);
• применения лекарственных препаратов, являющихся антагони стами альдостерона, например спиронолактона.
Первоначально при всех указанных процессах потеря натрия сопровождается потерей воды и концентрация натрия при этом остается нормальной. Продолжающаяся потеря натрия приводит к снижению объемов внеклеточной жидкбсти и крови, что стимулирует сек-ррцию АДГ. Необходимо помнить, что неосмотический контроль секреции АДГ преобладает над осмотическими контрольными механизмами. Увеличенная секреция АДГ приводит к накоплению воды, и пациенты становятся гипонатриемичными.
Гипонатриемия у пациентов связана с тем, что дефицит изотонической натрий содержащей жидкости возмещается только водой, поступающей перорально или вводимой внутривенно.
Гипонатриемия, развивающаяся в результате сниженного поступления ионов натрия, — крайне редкое состояние.Диагностика
Диагноз потери натрия ставится обычно на основании истории болезни. Ведущими клиническими симптомами уменьшения объема внеклеточной жидкости являются гипотензия и тахикардия (рис. 23).
Лечение
Лечение основывается на двух принципах:
• возмещении потери натрия;
• лечении причинного заболевания.