У пациентов с генерализованными отеками определяется увеличение общего количества воды и натрия в организме. Основными причинами отеков являются сердечная недостаточность и гипоальбуми-немия. При этих состояниях у пациентов наблюдается снижение эффективного объема крови.
• Сердечная недостаточность. Эффективный объем крови снижен в связи с тем, что насосное действие сердца неспособно поддерживать удовлетворительную циркуляцию крови и внеклеточной жидкости.
• Гипоальбуминемия. Эффективный объем крови снижен в связи с гипоальбуминемией, которая снижает онкотическое давление плазмы. Это нарушает нормальный обмен растворимыми веществами и жидкостью в капиллярах, что приводит к неудовлетворительной циркуляции крови и внеклеточной жидкости. Гипоальбуминемия развивается при недостаточном синтезе белков в результате заболеваний печени или когда потери белка превышают белоксинтезирующую способность печени, например при нефротическом синдроме.
В ответ на снижение эффективного объема циркулирующей крови секретируется альдостерон и вызывает задержку натрия для увеличения объема внеклеточной жидкости. Снижение эффективного объема циркулирующей крови — это один из неосмотических стимулов для секреции АДГ и, следовательно, задержки воды. Если воды во внеклеточной жидкости задерживается относительно больше, чем натрия, то это приводит к гипонатриемии (рис. 21).
Лечение
Лечение отечной гипонатриемии основано на двух принципах. Прежде всего, лечению подлежат лежащие в основе состояния, например сердечная недостаточность, гломерулонефрит, алкогольный цирроз.
Избыток натрия и воды должны быть ликвидированы назначением диуретиков (для индукции натрийуреза) и ограничением приема жидкости.