Пациенты с безотечной гипонатриемией характеризуются нормальным общим количеством натрия и симптомами так называемого синдрома неуместного (ненормального) антидиуреза.У таких пациентов определяются гипонатриемия, нормотензия, у них нормальная гломерулярная фильтрация и нормальная концентрация мочевины и креатинина. Количество мочи в сутки составляет менее 1,5 л.
Этот синдром сопровождает многие состояния:
• инфекционные, такие как пневмония, абсцесс;
• злокачественные процессы, карциному кишечника или легких;
• травмы или последствия абдоминальной хирургии;
• состояния после приема лекарственных препаратов, например тиазидных диуретиков, хлорпропамида.
У пациентов с перечисленными выше состояниями определяется неосмотическая АДГ-стимуляция. Если они склонны к избыточному потреблению воды в виде питья или им внутривенно вводится раствор глюкозы, у таких пациентов развивается гипонатриемия.
У здоровых людей секреция АДГ регулируется изменением концентрации натрия во внеклеточной жидкости. Концентрация АДГ колеблется между 0 и 5 пмоль/л, и зти небольшие изменения в концентрации гормона регулируют реабсорбцию воды в почечных канальцах и, соответственно, диурез. Однако неосмотические стимулы могут вызывать чрезмерное увеличение концентрации АДГ до 500 пмоль/л. К таким стимулам относятся:
• снижение объема циркулирующей крови и/или гипотензия;
• тошнота и рвота;
• гипогликемия;
• боль.
Неосмотическая регуляция секреции АДГ подавляет осмотический регуляторный механизм, и зто приводит к накоплению воды, что является неспецифическим симптомом заболевания. Это иллюстрируется тем, что только у 4% здорового населения определяют концентрацию натрия в сыворотке менее чем 138 ммоль/л, и у более чем 40% госпитализированных пациентов определяют гипонатриемию.
АДГ кроме регуляции удержания воды почечными канальцами обладает и другими эффектами в организме. Эти эффекты включают:
• усиление вазоконстрикции (вазопрессин, другое название гормона);
• сильный гормональный стимулятор гликогенолиза в печени;
• увеличение концентрации в плазме фактора VIII, что определяет применение синтетического аналога гормона при умеренной гемофилии;
• стимуляцию секреции АКТГ из передней доли гипофиза, что усиливает продукцию кортизола.