Высокий уровень осмоляльности плазмы может наблюдаться и в других случаях, отличных от гипернатриемии. Причинами гиперосмо-ляльности плазмы могут быть:
• увеличение уровня мочевины при заболеваниях почек
• гипергликемия при сахарном диабете
• наличие этанола или некоторых других потребленных веществ. Большая разница между измеренной и рассчитанной осмоляльно-
стью, называемая осмоляльным сдвигом, подтверждает наличие значительной составляющей осмоляльности, неучтенной при расчете.На практике это может быть связано с присутствием этанола в крови. Очень редко причиной может быть наличие других веществ — метанола или этиленгликоля при приеме антифриза в качестве суррогата алкоголя.
Расчет осмоляльного сдвига может быть клинически очень важен при работе с коматозными пациентами.
Гипоосмоляльность синонимична с гипернатриемией, так как только натрий присутствует во внеклеточной жидкости в значительном количестве. Поэтому снижение прежде всего его концентрации существенно влияет на осмоляльность.
Следствием нарушения осмоляльности являются изменения объемов водных компартментов, которые возрастают в результате перемещения воды внутрь или из клеток для поддержания осмотического баланса. Необходимо отметить, что из трех причин, приведенных выше, только гипергликемия вызывает значительное перемещение жидкости. Глюкоза не может свободно входить в клетки, и увеличение ее концентрации во внеклеточной жидкости вызывает перемещение воды из клеток, что приводит к внутриклеточной дегидратации. Мочевина и этанол легко проникают в клетки и не вызывают значительных жидкостных сдвигов.