Гипернатриемия может быть следствием увеличенного содержания натрия во внеклеточной жидкости. Введение бикарбоната натрия для коррекции ацидоза должно выполняться очень осторожно, особенно в экстремальных ситуациях, когда существует необходимость в таких действиях. Иногда врачи не учитывают, что раствор бикарбоната может содержать количество натрия, очень сильно превышающее физиологическую концентрацию (8,4% раствор бикарбоната натрия содержит натрий в концентрации 1000 ммоль/л), и его чрезмерное введение может приводить к гипернатриемии. Менее концентрированный раствор (1,26%, 150 ммоль/л) также действенен и предпочтителен для применения.
Патофизиологической параллелью введения натрия является редкое состояние первичного гиперальдостеронизма (синдром Конна), при котором имеет место увеличенная секреция альдостерона, и как следствие — удержание натрия почечными канальцами. Подобные находки могут определяться у больных синдромом Кушинга, для которых характерна гиперпродукция кортизола. Кор-тизол обладает слабой минералокортикоидной активностью. Однако при этих двух состояниях концентрация натрия в сыворотке редко превышает 150 ммоль/л.
Осмоляльность мочи и концентрация натрия иногда значимы в дифференциальной диагностике гипернатриемии.
На практике гипернатриемия, вызванная избытком поступления натрия или потерей воды, может легко различаться по истории болезни пациента.
Причины гипернатриемии обобщены на рисунке 18.
Клиническая картина
Клинические симптомы, связанные с гипернатриемией, у пациентов различны. При потере жидкости, могут иметь место симптомы дегидратации. В случае задержки соли характерными являются симптомы избыточности жидкости, такие как увеличенное венозное давление и отек легких.
Лечение
Гипернатриемия — состояние, встречающееся менее часто, чем ги-понатриемия, но обычно имеет большее клиническое значение. Коррекция гипернатриемии осуществляется введением воды. Пациент должен получать воду по возможности перорально, а при отсутствии такой возможности пациенту внутривенно вводят 5% раствор декстрозы.