Гипернатриемия — это увеличение концентрации натрия в сыворотке, превышающее 135—145 ммоль/л.
Перед выяснением деталей, имеющихся у пациента проявлений повышения натрия в сыворотке, необходимо знать клинические данные о причинах таких нарушений.
Необходимо иметь ответы на следующие вопросы:
• Были ли у пациента потери жидкости?
• Имеются ли клинические симптомы снижения объема внеклеточной жидкости?
• Если имела место потеря жидкости, была ли это потеря преимущественно воды или воды и натрия?
• Получал ли пациент замещающие жидкости или растворы натриевых солей?
Только получив ответы на эти вопросы, можно интерпретировать полученные результаты. В частности определить, связана ли гипернатриемия со снижением объема внеклеточной жидкости или этот объем нормален или даже увеличен (рис. 17). Лечение пациента зависит от этих данных.Гипернатриемия у пациентов может возникать в результате:
• потери воды;• потери воды и натрия;
• увеличенного поступления натрия и накопления его во внеклеточной жидкости;
• почечной недостаточности с невозможностью экскреции натрия (редко).Уменьшение содержания воды в организме может быть связано со снижением ее поступления или увеличенными потерями.
Снижение поступления воды в течение длительного времени приводит к снижению вне- и внутриклеточного объема жидкости. Снижение поступления воды, сопровождающееся неощутимыми потерями, является наиболее частой причиной гипернатриемии. Типичным примером такого состояния являются заболевшие старые люди, не получающие адекватного количества питья. Общее содержание натрия во внеклеточной жидкости при этом остается неизмененным.
Потери воды, приводящие к гипернатриемии, могут также вызываться механизмами, обратными нормальным гомеостатическим механизмам регуляции водного баланса. Секреция АДГ снижается при несахарном диабете — в результате почечные канальцы не реабсор-бируют воду и развивается гипернатриемия. Кроме того, эффекты АДГ скомпрометированы при нефрогенном несахарном диабете, когда клетки почечных канальцев не отвечают на гормон.